Buscar Paciente

Buscar Paciente

En esta sección podrá buscar a cualquier paciente que se encuentre creado en el sistema y tenga por lo menos un ingreso. Para acceder a esta sección haga clic en el módulo historia seguido de la opción buscar paciente.

En este listado encontrará de manera ordenada los pacientes con la siguiente estructura.

• Foto: Es la foto que se ingresó en el último consentimiento informado en el momento de realizar el procedimiento de facturación.
• Identificación: Es el tipo y número de identificación con el que cuenta el paciente.
• Nombre del Paciente.
• Dirección: Es la dirección de domicilio del paciente.
• Tel Fijo: Es el número telefónico fijo del paciente que se encuentra registrado en el ingreso.
• Teléfono Móvil: Es el número telefónico móvil del paciente que se encuentra registrado en el ingreso.
• Email: Es el correo electrónico que se registró al paciente.
• Ciudad: Es el nombre de la ciudad de origen del paciente.
• País: Es el nombre del país de origen del paciente

Para realizar la búsqueda de un paciente puede ingresar el nombre o documento del paciente en el campo término de búsqueda y hacer clic en el botón buscar o simplemente oprimir la tecla enter de su teclado. 

Si se da clic en el nombre del paciente va a ser redireccionado al formulario de datos básicos del sistema en donde podrá verificar y confirmar los siguientes datos del paciente.

• Información Básica: indica la información básica del paciente:
  • Tipo Identificación
  • Número de Identificación
  • Primer Apellido
  • Segundo Apellido
  • Primer Nombre
  • Segundo Nombre
  • Género
  • Fecha Nacimiento
  • Tipo Sangre
  • Estado Civil
  • Nro. Hijos (número de hijos)
  • Estrato
  • Etnia
  • Lugar de Nacimiento

• Información Ubicación: Son los datos de ubicación de domicilio, teléfonos, correo electrónico y ubicación geográfica del paciente.
  • Tipo de Vivienda
  • Dirección
  • Teléfono Fijo
  • Teléfono Móvil
  • Otro Teléfono
  • Email
  • País
  • Ciudad
  • Barrio
• Información Académica: indica la información de estudios y profesiones del paciente.
  • Escolaridad
  • Estado Académico
  • Profesión u Oficio.
• Información Asistencial: Indica los datos de seguridad social del paciente.
  • Persona Con Discapacidad
  • Tipo Régimen
  • Nombre EPS
  • Nombre ARL
  • Fondo Pensiones
  • Prepagada
• Contacto de Emergencia: Indica los datos de un contacto en caso de alguna eventualidad.
  • Nombre Responsable
  • Teléfono Responsable
  • Parentesco
• Información del Registro: Indica los datos del funcionario que realizó el ingreso del paciente.
  • Usuario Creador
  • Fecha Creación
  • Observaciones

Historia clínica

Si se da clic en el botón historia clínica en el formulario de datos básicos del módulo de historia (ver sección Buscar Paciente) será redireccionado al panel de historia clínica.

En la cabecera de esta interfaz se encontrará la información del paciente con la siguiente estructura.

• Foto del paciente, la cual es la imagen del último consentimiento que se le realizó a este paciente.
• Número de historia clínica.
• Género.
• Edad: Indica la edad del paciente en años.
• Nombre del paciente
• Barrio
• Estado Civil
• Dirección
• Ocupación
• Teléfono Móvil
• Contrato
• Cargo:
• Fecha Actual
• Origen
• Tipo Evaluación:
• Fecha de Nacimiento
• Destino
• Tipo Énfasis
• Paciente Discapacitado

Por otro lado, cuenta con los botones de ingresos, consultas, controles, ordenes, documentos, pacientes y realizado. Desde este panel puede hacer clic en cualquiera de ellos.

Ingresos

En esta sección encontrará el listado de ingresos del paciente seleccionado, esta es solo una funcionalidad informativa en donde podrá ver si este paciente cuenta con estudios anteriores. Este listado de ingresos cuenta con la siguiente estructura.

• Ítem: Es un número auto incremental que indica el número de ingresos que ha tenido el paciente.
• Fecha Ingreso: Es el día, mes y año en donde se realizó el ingreso.
• Motivo del Ingreso: Es el motivo por el cual fue realizado dicho ingreso.

Consultas

En esta sección se encuentran todos los servicios de las historias clínicas para ser diligenciadas que serán descritas más adelante en esta sección y que solo debe dar clic en cualquiera de ellas para acceder a su diligenciamiento.

Nota: Cuando esté registrando cualquier historia clínica primero haga clic en el botón guardar, en ese momento el sistema asigna valores como si el paciente estuviese con un estado de salud normal.

Procedimientos Ordenados

En esta sección se cuenta con un listado de los ingresos del paciente seleccionado, esta es solo una funcionalidad informativa en donde podrá ver si este paciente cuenta con estudios anteriores. Este listado de ingresos cuenta con la siguiente estructura.

Ítem: Es un número auto incremental que indica el número de ingresos que ha tenido el paciente.

• Consentimiento: Es un botón en donde puede ver o diligenciar el consentimiento informado de ese paciente (ver documentación módulo ingresos, sección consentimiento).
• Número de ingreso: Indica el número de ingreso con el que cuenta el paciente. Si se da clic en este valor mostrará en pantalla los procedimientos con los que cuenta el ingreso, este listado cuenta con la siguiente información.
• Fecha: Es el día, mes y año en donde se realizará el procedimiento.
  Nro. Ingreso: Es el número del ingreso con el que cuenta el paciente seguido con un guion y el número del procedimiento.
• Descripción del procedimiento: Es el nombre del procedimiento.
• Registrado por: Es el usuario el cual realizó el ingreso.
• Estado: indica el valor del estado entre pendiente (El cual cuenta con un color rojo), procesando (El cual se identifica con un color azul) y realizado (el cual se identifica con un color verde).
• Fecha Ingreso: Es el día, mes y año en donde se realizó el ingreso.
• Nombre del cargo:  es el cargo que se registra al momento de la admisión del paciente.

Antecedentes Personales

En esta sección podrá registrar los antecedentes personales con los que cuenta el paciente, estos quedarán registrados en la historia ocupacional automáticamente debido a que no cambian constantemente con el tiempo. La estructura inicial de esta sección cuenta con los siguientes campos.

• Ítem: Es un número auto incremental que indica el número de ingresos que ha tenido el paciente.
• Número de ingreso: Indica el número de ingreso con el que cuenta el paciente.
  Fecha Ingreso: Es el día, mes y año en donde se realizó el ingreso.
• Nombre del cargo.
• Registrado por: En este campo se mostrará el nombre de la persona que realizó el diligenciamiento de los antecedentes.

Conociendo esta estructura haga clic en el número del ingreso que desea diligenciar. Podrá ver una nueva interfaz con los campos de Familiares, Signos Vitales, Hábitos, Socioeconómicos, Inmunizaciones, Ocupacionales, Accidentes Laborales y Enfermedad laboral.

Antecedentes Familiares: 

En este formulario podrá seleccionar los campos de caja o checkbox. Están referenciados por columnas de padres, madres, hermanos u otros.

Por otro lado, cada fila representa los siguientes antecedentes familiares dependiendo su columna.

• Hipertensión Arterial
• Enfermedad coronaria / infarto agudo de miocardio
• Enfermedad cerebrovascular
• Alergias
• Diabetes
• Artritis
• Psiquiátricos
• Cáncer
• Hipotiroidismo
• Pérdida Auditiva
• Glaucoma
• Síndrome Convulsivo
• Tuberculosis
• Asma Bronquial
• Obesidad
• Trastornos Metabólicos
• Enfermedades Gastrointestinales
• Trastornos Genéticos
• Enfermedades Autoinmunes
• Homicidio
• Suicidio

Por otra parte, cuenta con un campo de observaciones por si desea realizar un detalle o comentario de los antecedentes familiares.

  1. Signos vitales: En esta sección diligencia los signos vitales básicos del paciente. Para ello se cuenta con los
    siguientes campos.

• Peso: Indica el peso del paciente en kilogramos.
• Talla: Indica la talla del paciente en metros separados por una coma.
• IMC: El índice de masa corporal el cual se genera automáticamente.
• Interpretación: indica la interpretación que se le da al índice de masa corporal, este campo se genera automáticamente.
• Perímetro Abdominal: Indica el perímetro abdominal en centímetros.
• Frecuencia Cardíaca: Indica esta medición por minuto.
• Frecuencia Respiratoria: Indica esta medición por minuto.
• Temperatura: Indica la temperatura en grados centígrados.
• Oximetría Cutánea: Indica esta medición por el porcentaje de SpO2.
• Tensión Arterial: Indica esta medición por mmhg/hg.
• Lateralidad: Seleccione si el paciente es diestro o zurdo.

  2. Hábitos: En esta sección se encuentran los hábitos del paciente en varias secciones

• Actividad Física: Son los hábitos que se realizan por el paciente como deportes entre otros. Los campos de selección son los siguientes.
• Atletismo
• Natación
• Fútbol
• Ciclismo
• Motociclismo
• Baloncesto
• Otro
• Tejo
• Polígono
• Música a Alto Volumen
• Walkman, IPod, Mp3, Mp4
• Otros hábitos
• Servicio Militar
• Otros Extralaborales

• Consumo de tabaco: Indica si el paciente tiene el hábito de consumir tabaco, con la siguiente estructura.
  • Tabaquismo
  • Nro. Cigarrillos
  • Frecuencia
  • Periodo de Consumo: Indicador medido en [Años]
  • Hace Cuanto Lo Dejo
  • Índice
  • Interpretación.
  • Observaciones

• Consumo de Alcohol: Indica si el paciente tiene el hábito de consumir alcohol, con la siguiente estructura. Primero se encuentran las siguientes preguntas con un checkbox o campo de caja para que indique si cumple o no cada uno de los cuestionamientos.
  • ¿Ha sentido usted que debe beber menos?
  • ¿Le ha molestado que la gente lo critique por su forma de beber?
  • ¿Alguna vez se ha sentido mal por su forma de beber?
  • ¿Alguna vez ha necesitado beber por la mañana para calmar los nervios o eliminar molestias por haber bebido la noche anterior?
  • Por otro lado, se cuenta con los siguientes campos adicionales:
  • Nivel de Consumo: Lista desplegable en donde se puede escoger la frecuencia del consumo de alcohol.
  • Observaciones: Es un campo donde puede detallar o comentar los hábitos de alcohol con lo que cuenta el paciente.
• Índice de Consumo de Drogas: Indica los hábitos del paciente referente al consumo de drogas estupefacientes. Para ello se cuenta con los siguientes campos.
  
  • Consume o ha consumido sustancias Psicoactivas
  • Consume o ha consumido sustancias Alucinógenas.

  3. Socioeconómicos: Estos antecedentes indican el ambiente socio-económico del paciente. Cuenta con los siguientes campos.

• Tiene animales en casa: Tiene un campo de lista desplegable en donde puede escoger entre sí o no, además de un campo para realizar alguna observación.
• Ha cambiado de residencia por algún problema de salud: Tiene un campo de lista desplegable en donde puede escoger entre sí o no, además de un campo para realizar alguna observación.

  4. Inmunizaciones: En este campo se puede indicar los antecedentes de los pacientes con referente a los diferentes
       procesos de vacunación. Para ello se tienen los siguientes campos para que pueda seleccionar sus opciones.

• Carnet de Vacunación: En esta funcionalidad  se  selecciona si el paciente presenta o no presenta carnet de vacunas.
• En los siguientes campos debe seleccionar el día, mes y año en que se aplicó la vacuna.
• Hepatitis B
• Tétanos
• Fiebre amarilla
• Influenza
• Otros

Controles

En esta sección podrá visualizar los Controles que le realizaran al paciente, estos quedarán registrados en la historia de acuerdo a los seguimientos que se le vayan realizando al paciente, esta sección cuenta con la siguiente estructura.

• Nro.: este campo hace referencia al código del control.
• Fecha:  fecha en la que se le realizó el control a este paciente
• Tipo Historia:   historia a la cual se le está haciendo seguimiento a estos controles
• Descripción del Problema:  muestra los hallazgos encontrados de este control.
• Médico Tratante:  Médico que realizó    el control

Nota:  el control se puede crear siempre y cuando se tenga creada anteriormente una historia clínica.  

Agregar control

En esta opción podrá registrar los Controles a el paciente y estos quedarán registrados en la historia clínica para esto haga clic en la opción agregar control al ingresar a esta sección cuenta con los siguientes campos.

• Número: Código asignado al control que se crearía
• Fecha de realización:  fecha en que se realizó el control
• Hora: hora en la cual se realiza el control
• Nombre del profesional:   médico el cual realiza el control
• Tipo de Historia: Historia a la cual se   le hará seguimiento
• Número de Ingreso:  ingreso al cual se vincula el control a crear
• Motivo de cita: motivo por el cual se está realizando el control
• Indicadores Genéricos De Psicoterapia:  campo en el cual se indica si el paciente requiere psicoterapias.
• Descripción del Control:  hallazgos encontrados en este control.
• Recomendaciones: recomendaciones del médico de acuerdo a los hallazgos encontrados.
• Diagnóstico Principal CIE-10: diagnóstico principal indicado por el médico tratante.
• Guardar control: Genera un nuevo control, diligencie en su totalidad el formulario con las especificaciones de los campos anteriormente mencionadas para finalizar de clic en el botón guardar control.

Ordenes

En esta sección se encuentran todos los diferentes órdenes de las historias clínicas para ser diligenciadas, que serán descritas más adelante en esta sección y que solo debe dar clic en cualquiera de ellas para acceder a su diligenciamiento.

Medicamentos

En esta sección podrá visualizar los medicamentos que se le ordenaron a el paciente, estos quedarán registrados en la historia de acuerdo a las diferentes órdenes que se le genere al paciente y esta sección cuenta con la siguiente estructura

• Orden: código que genera automáticamente el sistema   al momento de que se crea cada orden.
• Fecha:  Fecha la cual indica cuando se generó esta orden.
• Tipo de Registro: Tipo de archivo que se está generando en este caso una Orden.
• Recomendaciones y/o Observaciones:  son las recomendaciones indicadas por el médico al momento de generar la orden.
• Nombre del Profesional: en esta opción indica el nombre del médico, el cual genero la orden.

Agregar Medicamentos:

En esta opción podrá registrar las órdenes de medicamentos a el paciente y estas quedarán registradas en la historia clínica, para esto haga clic en la opción agregar Medicamentos al ingresar a esta sección cuenta con los siguientes campos.

• Descripción Medicamento: nombre del medicamento a cargar, este campo   es de selección en el cual se escribe el nombre del medicamento necesario y selecciona, de acuerdo a las opciones que nos indique el sistema
• Cantidad:  es la cantidad a prescribir del medicamento
• Forma de uso:  forma con se debe administrar el medicamento
• Lista de Medicamentos Ordenados:  listado de medicamentos ordenados al paciente el cual se estructura  el código del medicamento , nombre del medicamento,  cantidad y forma de uso
• Guardar Orden Médica:  Genera una nueva orden de medicamentos, diligencie en su totalidad el formulario con las especificaciones de los campos anteriormente mencionadas luego da clic en el disco que aparece al lado de la forma de uso para guardar el medicamento y   para finalizar de clic en el botón guardar Orden Médica.

Laboratorios

En esta opción podrá registrar las órdenes de laboratorios al paciente y estas quedarán registradas en la historia clínica para esto haga clic en la opción laboratorio al ingresar a esta sección cuenta con la siguiente estructura.

• Orden: Código Auto incremental  que se le asigna de manera automática a cada orden
• Fecha:  Este campo se muestra la fecha en la que se realizó la orden
• Tipo de registro:
• Nombre del Laboratorio
• Nombre del Profesional

Agregar Laboratorios

En esta opción podrá registrar las órdenes de laboratorios al paciente y estas quedarán registradas en la historia clínica para esto haga clic en la opción agregar orden al ingresar a esta sección cuenta con los siguientes campos.

• Descripción de laboratorio: nombre del procedimiento a ordenar, este campo   es de selección en el cual se escribe el nombre del procedimiento deseado es necesario y se selecciona de acuerdo a las opciones que nos indique el sistema
• Cantidad:  es la cantidad a de consultas por ese procedimiento a ordenar
• Finalidad:  Motivo por el cual se ordena este procedimiento.
• Lista de Laboratorios :  listado de procedimientos ordenados al paciente el cual se estructura  el código del procedimiento , Descripción del laboratorio ,  cantidad y finalidad de la solicitud
• Guardar Orden Diagnóstica:  Genera una nueva orden de laboratorios, diligencie en su totalidad el formulario con las especificaciones de los campos anteriormente mencionadas luego da clic en el disco que aparece al lado de la Finalidad para guardar el Laboratorio y   para finalizar de clic en el botón Guardar Orden Diagnóstica

Recetario

En esta sección podrá visualizar los recetarios que se realizan al paciente, estos quedarán registrados en la historia y esta sección cuenta con la siguiente estructura

Agregar recetario

En esta opción podrá registrar las órdenes de laboratorios al paciente y estas quedarán registradas en la historia clínica para esto haga clic en la opción agregar orden al ingresar a esta sección cuenta con los siguientes campos.

• descripción del recetario

• Guardar Recetario :  Genera un nuevo recetario, diligencie en su totalidad el campo con las especificaciones de los campos anteriormente mencionadas luego da  clic en el botón Guardar Recetario

Incapacidad

En esta opción se podrá visualizar las incapacidades que se le ordenan al paciente, estas quedarán registradas en la historia de cada paciente y cuenta con la siguiente estructura

• número
• fecha
• observación de la incapacidad
• nombre del médico.

 Agregar incapacidad 

al seleccionar esta opción podrá registrar las órdenes de incapacitación al paciente y estas quedarán registradas en la historia clínica para esto haga clic en la opción agregar Incapacidad al ingresar a esta sección cuenta con los siguientes campos:

• tipo:
• prorrogable
• Diagnóstico
• fecha Inicio
• fecha finalización: Es el día, mes y año donde comienza la búsqueda de los pacientes.
• Duración
• Causa
• Observación a la Incapacidad
• Guardar Orden de Incapacidad:  Genera una nueva orden de incapacidad, diligencie en su totalidad el formulario con las especificaciones de los campos anteriormente mencionadas luego da clic en el botón Guardar Orden de Incapacidad.

Remisiones

En esta opción podrá registrar las órdenes de Remisión al paciente y estas quedarán registradas en la historia clínica para esto haga clic en la opción Remisiones al ingresar a esta sección cuenta con la siguiente estructura.

• Orden
• Fecha: Es el día, mes y año donde comienza la búsqueda de los pacientes.
• Tipo
• Observaciones del Procedimiento / Remisión
• Nombre Profesional

Agregar Remisión

En esta opción podrá registrar las órdenes de remisión al paciente y estas quedarán registradas en la historia clínica para esto haga clic en la Agregar Procedimiento / Remisión  al ingresar a esta sección cuenta con los siguientes campos.

• Número de Ingreso:
• Fecha de Salida: Es el día, mes y año donde comienza la búsqueda de los pacientes.
• Fecha de Regreso: Es el día, mes y año donde comienza la búsqueda de los pacientes.
• Duración.
• Ciudad Destino.
• Descripción del Procedimiento
• Cantidad.
• Finalidad.

• Guardar Orden Diagnóstica:  Genera una nueva orden de laboratorios, diligencie en su totalidad el formulario con las especificaciones de los campos anteriormente mencionadas luego da clic en el disco que aparece al lado de la Finalidad para guardar el Laboratorio y   para finalizar de clic en el botón Guardar Orden Diagnóstica

Referencias

En esta sección podrá visualizar las referencias que se le remiten al paciente, estas quedarán registradas en la historia y esta sección cuenta con la siguiente estructura

• Ítem
• Fecha: Es el día, mes y año donde comienza la búsqueda de los pacientes.
• Descripción
• Nombre Profesional

Agregar Referencia

al seleccionar esta opción podrá registrar las referencias remitidas al paciente y estas quedarán registradas en la historia clínica, para esto haga clic en la opción agregar referencia al ingresar a esta sección cuenta con los siguientes campos.

• Número
• Fecha: Es el día, mes y año donde comienza la realización de la orden del paciente.
• Médico Tratante:
• Descripción de la sintomatología, complicación o evento o incidente adverso presentado:
• Medidas tomadas previas a la referencia para controlar el caso:
• Razones por las cuales se remite:
• Conducta de Remisión: Descripción de solicitud, médico quien recibe y lugar de remisión. En el campo fecha agregar hora

• Guardar:  Genera una nueva referencia, diligencie en su totalidad el formulario con las especificaciones de los campos anteriormente mencionadas luego de clic en el botón Guardar.

Documentos.

En esta sección se cargarán los diferentes archivos externos que el paciente contenga y se deba adjuntar a la historia clínica para poder cargar un documento debe dar clic en la opción de Documentos. 

En esta opción se visualiza el listado de los procedimientos cargados con la siguiente estructura.

• Ítem
• Fecha de Creación
• Nombre del Documento
• Nombre del Creador
• Estado
• Descripción del Documento

Agregar Archivo

al seleccionar esta opción Agregar Archivo el sistema les mostrará un formulario el cual tiene los siguientes campos:

• Tipo de Carga:
• Archivo
• Enlace Web
• Seleccionar archivo
• Nombre del Documento:
• Versión del Documento:
• Descripción del Archivo:

• Cargar Archivo:  Para adjuntar una archivo  diligencie en su totalidad el formulario con las especificaciones de los campos anteriormente mencionadas luego de clic en el botón Cargar Archivo.

Pacientes

En el caso de dar clic en el botón pacientes será redireccionado al panel de historia clínica, con todas las opciones que este contempla (sección Consultas).

Consultas Pendientes

En esta sección se pueden visualizar los diferentes pacientes que se encuentran pendientes por realizar su atención. Para acceder a esta funcionalidad haga clic en el módulo historia seguido de la opción consultas pendientes.

En esta sección se encuentran los siguientes campos de búsqueda.

• Nombre de sede: En este campo la interfaz le indicará en qué sede está trabajando en este momento.
• Fecha Inicial: Es el día, mes y año donde comienza la búsqueda de los pacientes.
• Fecha Final: Es el día, mes y año donde finaliza la búsqueda de pacientes.
• Profesional: Es una lista desplegable en donde puede seleccionar entre todos o algún profesional en salud en particular.
• Estado HC: Indica el estado de la Historia Clínica, en donde puede seleccionar entre Pendientes (historias clínicas que no se han diligenciado), Terminadas (historias clínicas que se encuentran cerradas y diligenciadas) o por cerrar (historias clínicas que se encuentran abiertas pero están diligenciadas).

Por otro lado, esta sección cuenta con un botón buscar que genera un listado de pacientes en pantalla con los parámetros indicados. Este listado cuenta con las siguientes características.

• Se cuenta con un código de colores en donde el verde indica los pacientes que se encuentran realizados, azul indica los pacientes que tienen historias por cerrar o que están en proceso de diligenciamiento y blanco los pacientes que se encuentran pendientes por realizar.
• El listado de pacientes cuenta con la siguiente estructura de información::
• Nro.: Es un valor auto incremental que indica el número de fila
• Foto: Indica la foto registrada en el consentimiento informado asociada a ese ingreso.
• Nombre del Paciente: Es el nombre del paciente asociado al ingreso.
• Tipo: Es el tipo de documento con el que cuenta el paciente.
• Número: Es el número de identificación del paciente.
• Nro. Ingreso: Es el número del ingreso asociado al paciente.
• Procedimiento a Realizar: Es el nombre del procedimiento que se encuentra asociado al paciente.
• Atendido Por: Es el nombre del profesional que llenó la historia clínica del paciente.

En el caso de dar clic en el nombre del paciente, será redireccionado al panel de historia clínica, con todas las opciones que este contempla (sección Historia clínica).