Historia Clínica

En esta sección se configurarán las diferentes opciones que serán usadas en el módulo de historia (Ver documentación para el módulo Historia), dichas funcionalidades son formatos, plantillas, protocolos de atención, tipos de evaluación, tipos de énfasis, conceptos de énfasis y consentimiento. Para ingresar a esta función, haga clic sobre el módulo de configuración, seguido seleccione la opción Historia clínica.  

Formatos

En esta opción se configurarán los diferentes formatos de historia que se usarán en el sistema, por defecto el sistema cuenta con los formatos de ocupación, alturas, general, radiología, fisioterapia, deportiva, nutrición, foniatría, optometría, vacunación, audiometría, Visiometría, espirometría, complementario, sensometrica, psicología. Para acceder a esta opción de clic sobre el módulo configuración, seleccione la opción Historia Clínica y luego Formatos.

En el panel que indica esta opción se encuentran los siguientes campos:

• Código: Es el indicador numérico del formato de historia clínica.
• Nombre Historia: Indica cual es el formato de historia clínica.
• Tiempo alerta: Es una lista desplegable en donde se encuentran los tiempos de inactividad de este servicio, cuenta con cinco, diez, quince y veinte minutos.
• Tiempo de cierre: Es una lista desplegable en donde se encuentran los tiempos de cierre de la historia clínica de acuerdo a su tiempo de inactividad. Se tiene el rango de 30, 35,40, 45 , 50 y 55 minutos.
• Estado: Indica cual es el estado de la historia clínica, puede elegir entre activo e inactivo.

Por otro lado, se tiene la función de disponibilidad, en donde se verifica si el código que se ingresa puede ser utilizado o si por el contrario está asignado a una historia clínica. 

Por otra parte esta funcionalidad cuenta con los botones nuevo, guardar y buscar.

• Nuevo: Limpia los campos anteriormente mencionados para ingresar nuevos datos.

• Guardar: Se debe diligenciar la información de código, verificar si está disponible, asignar un nombre a la historia clínica, asignar los tiempos de alerta y cierre, con su estado respectivo, y dar clic en el botón guardar. Para actualizar un registro debe buscar este formato actualizar la información y dar clic en el botón guardar.

• Buscar: Seleccione esta opción y desplegará una nueva ventana emergente en donde le mostrará los formatos de  historias creados anteriormente. encontrará las opciones de filtro de código, nombre y estado, digite la información que tenga de acuerdo a estos filtros, de clic sobre el botón buscar dentro de la ventana emergente y por último seleccione la historia que desee editar.

Plantillas

En esta opción se configuraran las plantillas que serán usadas posteriormente en el módulo de historia. Estas plantillas se realizan cuando el médico está realizando los mismos procesos para una historia clínica, para ello puede realizar una plantilla para dar una información común para diferentes pacientes seleccionando desde el módulo de historia. Para ingresar a esta opción, seleccione el módulo de configuración, haga clic en la sección historia clínica, y por último, haga clic sobre la opción plantillas.

En esta opción se encuentran los siguientes campos

• Historia: Indica el tipo de historia a la cual va a ser asociada esta plantilla. Es una lista desplegable donde se encuentran los nombres de los formatos de historia.
• Título Plantilla: Es el nombre de la plantilla para que sea fácil de entender y de ubicar por parte del personal médico.
• Descripción: En esta se encuentra el contenido que va a ser generado en la historia clínica.

Nota: Este campo no debe ser confundido con el título de la plantilla, este solo es el indicador para que el médico cargue la información, mientras que la descripción es la información que se cargará en el sistema. 

Por otro lado se tienen los botones nuevo, guardar, buscar, eliminar y salir.

• Nuevo: Limpia los campos de texto del formulario para poder ingresar nueva información.

• Guardar: Genera una nueva plantilla, diligencie en su totalidad el formulario con las especificaciones de los campos anteriormente mencionadas para finalizar de clic en el botón guardar.

• Buscar: En esta opción podrá elegir entre las diferentes plantillas que tiene configurado en el sistema, para ello haga clic en el botón buscar, se abrirá una nueva ventana emergente en la cual podrá elegir entre el filtro de título o historia, digitar la información correspondiente al filtro dar enter o clic en el botón buscar dentro de la ventana emergente, a continuación le mostrará el resultado generado y en donde usted debe dar clic en la definición que desee elegir.

• Eliminar: En esta opción se puede quitar un registro del sistema. Para su correcto funcionamiento de clic sobre buscar, indique con los filtros de búsqueda su opción de enter o clic en el botón buscar dentro de la nueva ventana emergente para posteriormente seleccionar la plantilla que desea eliminar, por último de clic sobre el botón eliminar.

• Salir: Redirecciona a la interfaz inicial del sistema.

Protocolos de Atención

En esta sección se configurarán los protocolos que se deben seguir por cada procedimiento si es necesarios. Para acceder a esta función de clic sobre el módulo configuración, después en la sección de historia clínica y por último haga clic sobre la opción Protocolos de atención.

En esta opción se tienen los siguientes campos:

• Procedimiento: Hace referencia al procedimiento que previamente ha sido configurado en el sistema (ver documentación del Módulo contractual). Para seleccionar un procedimiento de clic en el símbolo de lupa, escoja el filtro entre código y nombre, digite la información correspondiente y por último haga clic en el botón guardar o haga un enter. Le mostrará los procedimientos creados en el sistema con su búsqueda seleccione el de su preferencia.

• Título: Es el nombre de la plantilla para el procedimiento seleccionado que sea fácil de entender y de ubicar por parte del personal médico.
• Descripción: En esta se encuentra el contenido que va a ser generado en la historia clínica.

Nota: Este campo no debe ser confundido con el título, este solo es el indicador para que el médico cargue la información, mientras que la descripción es la información que se cargará en el sistema. 

Por otro lado se tienen los botones nuevo, guardar, buscar, eliminar y salir.

• Nuevo: Limpia los campos de texto del formulario para poder ingresar nueva información.

• Guardar: Genera una nueva plantilla de procedimiento, diligencie en su totalidad el formulario con las especificaciones de los campos anteriormente mencionadas para finalizar de clic en el botón guardar.

• Buscar: En esta opción podrá elegir entre los diferentes protocolos que tiene configurado en el sistema, para ello haga clic en el botón buscar, se abrirá una nueva ventana emergente en la cual podrá elegir entre el filtro de título o historia, digitar la información correspondiente al filtro dar enter o clic en el botón buscar dentro de la ventana emergente, a continuación le mostrará el resultado generado y en donde usted debe dar clic en el protocolo que desee elegir.

• Eliminar: En esta opción se puede quitar un registro del sistema. Para su correcto funcionamiento de clic sobre buscar, indique con los filtros de búsqueda su opción de enter o clic en el botón buscar dentro de la nueva ventana emergente para posteriormente seleccionar la plantilla del procedimiento seleccionado que desea eliminar, por último de clic sobre el botón eliminar.

• Salir: Redirecciona a la interfaz inicial del sistema

Tipos de Evaluaciones

En esta opción se configuran los tipos de evaluación por los que el paciente va a ser atendido. Por defecto el sistema tiene tipo de ingreso, periodico, retiro, post-incapacidad y reintegro.  Para ingresar a esta función de clic en el módulo de configuración, después en la opción de historia clínica y por último haga clic sobre la opción Tipos de evaluación.

El campo que aparece en este formulario es el de nombre el cual indica en texto cuál será el tipo de evaluación que se podrá evidenciar en el ingreso del paciente. 

Por otro lado, esta opción cuenta con los botones de nuevo, guardar, eliminar, buscar y salir.

• Nuevo: Limpia los campos de texto del formulario para poder ingresar nueva información.

• Guardar: Genera un nuevo tipo de evaluación, diligencie en su totalidad el formulario con las especificaciones de los campos anteriormente mencionadas para finalizar de clic en el botón guardar.

• Buscar: En esta opción podrá elegir entre los diferentes tipos de atención que tiene configurado en el sistema, para ello haga clic en el botón buscar, se abrirá una nueva ventana emergente en la cual podrá elegir entre el filtro de nombre, digitar la información correspondiente al filtro dar enter o clic en el botón buscar dentro de la ventana emergente, a continuación le mostrará el resultado generado y en donde usted debe dar clic en la opción que desee elegir.

• Eliminar: En esta opción se puede quitar un registro del sistema. Para su correcto funcionamiento de clic sobre buscar, indique con los filtros de búsqueda su opción de enter o clic en el botón buscar dentro de la nueva ventana emergente para posteriormente seleccionar el tipo de evaluación del procedimiento seleccionado que desea eliminar, por último de clic sobre el botón eliminar.

• Salir: Redirecciona a la interfaz inicial del sistema

Conceptos Evaluación

En esta opción se configuraran los conceptos médicos que se darán en las diferentes historias clínicas. Para acceder a esta función de clic sobre el módulo configuración, paso seguido en la sección historia clínica y termine dando clic en Concepto Evaluación.

En esta opción se tienen los siguientes campos:

• Tipo evaluación: Es el nombre del tipo de evaluación previamente configurado (ver sección 2.7.4. Tipos de evaluación). En este campo encontrará una lista desplegable con los tipos de evaluación configurados.
• Título Historia: Es el nombre que se le dará a este concepto
• Descripción: En esta se encuentra el contenido que va a ser generado en la historia clínica.

Nota: Este campo no debe ser confundido con el título de historia, este solo es el indicador para que el médico cargue la información, mientras que la descripción es la información que se cargará en el sistema. 

Por otro lado se tienen los botones nuevo, guardar, buscar, eliminar 

• Nuevo: Limpia los campos de texto del formulario para poder ingresar nueva información.

• Guardar: Genera un nuevo concepto de evaluación,  diligencie en su totalidad el formulario con las especificaciones de los campos anteriormente mencionadas para finalizar de clic en el botón guardar.

• Buscar: En esta opción podrá elegir entre los diferentes conceptos que tiene configurado en el sistema, para ello haga clic en el botón buscar, se abrirá una nueva ventana emergente en la cual podrá elegir entre el filtro de tipo o desplegable, digitar la información correspondiente al filtro dar enter o clic en el botón buscar dentro de la ventana emergente, a continuación le mostrará el resultado generado y en donde usted debe dar clic en el concepto que desee elegir.

• Eliminar: En esta opción se puede quitar un registro del sistema. Para su correcto funcionamiento de clic sobre buscar, indique con los filtros de búsqueda su opción de enter o clic en el botón buscar dentro de la nueva ventana emergente para posteriormente seleccionar el concepto seleccionado que desea eliminar, por último de clic sobre el botón eliminar.

Tipos de Énfasis

En esta opción se configuran los tipos de énfasis por los que el paciente va a ser atendido. Para ingresar a esta función de clic en el módulo de configuración, después en la opción de historia clínica y por último haga clic sobre la opción Tipos de énfasis.

El campo que aparece en este formulario es el de nombre el cual indica en texto cuál será el tipo de énfasis  que se podrá evidenciar en el ingreso del paciente. Por otro lado, esta opción cuenta con los botones de nuevo, guardar, eliminar, buscar y salir.

• Nuevo: Limpia los campos de texto del formulario para poder ingresar nueva información.

• Guardar: Genera un nuevo tipo de énfasis, diligencie en su totalidad el formulario con las especificaciones de los campos anteriormente mencionadas para finalizar de clic en el botón guardar.
   

• Buscar: En esta opción podrá elegir entre los diferentes tipos de énfasis que tiene configurado en el sistema, para ello haga clic en el botón buscar, se abrirá una nueva ventana emergente en la cual podrá elegir entre el filtro de nombre, digitar la información correspondiente al filtro dar enter o clic en el botón buscar dentro de la ventana emergente, a continuación le mostrará el resultado generado y en donde usted debe dar clic en la opción que desee elegir.

• Eliminar: En esta opción se puede quitar un registro del sistema. Para su correcto funcionamiento de clic sobre buscar, indique con los filtros de búsqueda su opción de enter o clic en el botón buscar dentro de la nueva ventana emergente para posteriormente seleccionar el tipo de énfasis seleccionado que desea eliminar, por último de clic sobre el botón eliminar.

• Salir: Redirecciona a la interfaz inicial del sistema

Conceptos Énfasis

En esta opción se configuraran los conceptos médicos por énfasis que se darán en las diferentes historias clínicas. Para acceder a esta función de clic sobre el módulo configuración, paso seguido en la sección historia clínica y termine dando clic en Conceptos Énfasis. 

En esta opción se tienen los siguientes campos:

• Tipo énfasis: Es el nombre del tipo de énfasis previamente configurado (ver sección 1.7.6. Tipos de énfasis). En este campo encontrará una lista desplegable con los tipos de énfasis configurados.
• Título Historia: Es el concepto que se le dará al énfasis.
• Descripción Énfasis: Es la descripción del énfasis .

Nota: Este campo no debe ser confundido con el título de historia, este solo es el indicador para que el médico cargue la información, mientras que la descripción es la información que se cargará en el sistema. 

Por otro lado se tienen los botones nuevo, guardar, buscar, eliminar 

• Nuevo: Limpia los campos de texto del formulario para poder ingresar nueva información.

• Guardar: Genera un nuevo concepto de énfasis,  diligencie en su totalidad el formulario con las especificaciones de los campos anteriormente mencionadas para finalizar de clic en el botón guardar.

• Buscar: En esta opción podrá elegir entre los diferentes conceptos de énfasis que tiene configurado en el sistema, para ello haga clic en el botón buscar, se abrirá una nueva ventana emergente en la cual podrá elegir entre el filtro de tipo o historia, digitar la información correspondiente al filtro dar enter o clic en el botón buscar dentro de la ventana emergente, a continuación le mostrará el resultado generado y en donde usted debe dar clic en el concepto que desee elegir.

• Eliminar: En esta opción se puede quitar un registro del sistema. Para su correcto funcionamiento de clic sobre buscar, indique con los filtros de búsqueda su opción de enter o clic en el botón buscar dentro de la nueva ventana emergente para posteriormente seleccionar el concepto seleccionado que desea eliminar, por último de clic sobre el botón eliminar.

Consentimiento

En esta función se configura los consentimientos informados para que firme el paciente en el momento de que sea ingresado al sistema. Para acceder a esta función de clic sobre el módulo de configuración, de clic sobre historia clínica y por último seleccione la función Consentimiento. 

En esta opción se encuentran los siguientes campos:

• Título: Este es el nombre que se le da al consentimiento informado.
• Tipo de consentimiento: Existen diferentes tipos de consentimiento dependiendo la característica del ingreso del paciente, si es por un servicio, por  procedimiento o si es un consentimiento general. En esta sección debe elegir un tipo con las características anteriormente mencionadas.
• Consentimiento por procedimiento:  Seleccione la opción procedimiento, usted podrá visualizar un nuevo campo en donde  con la opción del símbolo de lupa podrá buscar el procedimiento al cual asociar este procedimiento. seleccione el filtro entre código o nombre, realice la búsqueda dando enter o en el botón buscar dentro de esta nueva ventana emergente seleccione el procedimiento y continúe con el proceso normalmente.

• Consentimiento por servicio: Seleccione esta opción en donde se le mostrará un nuevo campo, este será una lista desplegable en donde se le mostraran los servicios que puede elegir. Seleccione el que desea configurar y continúe con el proceso.

• Consentimiento general: Seleccione esta opción y le mostrará un indicador que seleccionó este consentimiento y siga con el proceso.

• Contenido: Es la información que se le da en el consentimiento al paciente. para asociar al paciente usted deberá escribir {paciente}. Para que quede un poco más claro este proceso a continuación se mostrará un ejemplo de consentimiento general.

Yo {paciente}, identificado con CC No. {tipoidpaciente}, Certifico que he sido informado(a) acerca de la naturaleza y propósito de los exámenes ocupacionales y pruebas complementarias que serán realizadas por NOMBRE IPS – IPS DE CONFORMIDAD CON LO ESTABLECIDO POR LA LEGISLACIÓN VIGENTE (Resolución 2346 del 11 de Julio de 2007 Parágrafo del Artículo 10)

En los términos de la Ley 1581 de 2012 , manifiesto expresamente que autorizo, de manera libre, previa y voluntaria a NOMBRE IPS – IPS, a dar el tratamiento de los datos suministrados por mí a través de este formulario, para que en desarrollo de sus funciones propias como Institución prestadora de servicios de salud, pueda recolectar, recaudar, almacenar, usar, circular, suprimir, procesar, intercambiar, compilar, dar tratamiento y/o transferir a terceros y disponer de los datos y en concordancia con la política de tratamiento de datos personales.

Igualmente autorizo expresamente a NOMBRE IPS – IPS, para que informe al médico de Salud ocupacional o medicina laboral de la Empresa (cuando se cuente con este recurso) sobre las condiciones de mi estado de salud, y remita a esta última copia de la evaluación médica ocupacional y/o los exámenes paraclínicos a mi realizados, DE CONFORMIDAD CON LO ESTABLECIDO POR LA LEGISLACIÓN VIGENTE (Res. 2346/07 y Res. 1918/09 del Min. de la Protección Social) e igualmente para que sean efectuados los siguientes exámenes:

En dónde {paciente} es el nombre del paciente registrado, {tipoidpaciente} es el número de identificación del paciente y NOMBRE IPS es el nombre de su entidad.

Por otro lado, esta opción tiene los botones de nuevo, guardar, buscar, eliminar y salir.

• Nuevo: Limpia los campos de texto del formulario para poder ingresar nueva información.

• Guardar: Genera un nuevo consentimiento,  diligencie en su totalidad el formulario con las especificaciones de los campos anteriormente mencionadas para finalizar de clic en el botón guardar.

• Buscar: En esta opción podrá elegir entre los diferentes consentimientos que tiene configurado en el sistema, para ello haga clic en el botón buscar, se abrirá una nueva ventana emergente en la cual podrá elegir entre el filtro de código o consentimiento, proceda a  digitar la información correspondiente al filtro dar enter o clic en el botón buscar dentro de la ventana emergente, a continuación le mostrará el resultado generado y en donde usted debe dar clic en el consentimiento que desee elegir.

• Eliminar: En esta opción se puede quitar un registro del sistema. Para su correcto funcionamiento de clic sobre buscar, indique con los filtros de búsqueda su opción de enter o clic en el botón buscar dentro de la nueva ventana emergente para posteriormente seleccionar el consentimiento seleccionado que desea eliminar, por último de clic sobre el botón eliminar.

• Salir: Redirecciona a la interfaz inicial del sistema.