Historia Clínica  de Vacunación

La Historia Clínica de Vacunación   se realiza  con el fin de  darle seguimiento a las vacunas del paciente y las cuales tiene como objetivo  proteger contra muchas enfermedades que solían ser más comunes entre cada persona. Como por ejemplo tétanos, difteria, paperas, sarampión, tosferina (tos convulsiva), meningitis y poliomielitis, neumococo entre otras. 

Para acceder a estas funcionalidades  se puede ingresar por dos opciones :

Opción 1: 

Haga clic en el módulo de historia seguido de la opción  Buscar paciente (Ver  Documentación módulo historia clínica generalidades 1.1 Buscar Paciente).

En esta sección podrá buscar a cualquier paciente que se encuentre creado en el sistema y tenga por lo menos un ingreso. Si se da clic en el nombre del paciente va a ser redireccionado al formulario de datos básicos del sistema en donde podrá verificar y confirmar los  datos del paciente.

Si se da clic en el botón historia clínica en el formulario de datos básicos del módulo de historia, será redireccionado al panel de historia clínica.

En la cabecera de esta interfaz encontrará la información del paciente previamente ingresada , por último se da clic en la opción de consultas  seguido  por  el botón de historia ocupacional.

Opción 2: 

Haga clic en el módulo de de logística, el sistema le mostrará  un listado de los pacientes ingresados en el día actual (Ver  Documentación módulo logística). 

En esta sección podrá seleccionar el paciente a atender de acuerdo a su prioridad,  normal  o alta la cual se identifica   por medio de  una estrella. Si se da clic  sobre el nombre del  paciente  será redireccionado al panel de historia clínica.

En la cabecera de esta interfaz se encontrará la información del paciente previamente ingresada , por último se selecciona la sección de consultas .

Por otro lado, cuenta con los botones de ingresos, consultas, controles, ordenes, documentos, pacientes y realizado. Desde este panel puede hacer clic en cualquiera de ellos.

Ingresos

En esta sección encontrará el listado de ingresos del paciente seleccionado, esta es solo una funcionalidad informativa en donde podrá ver si este paciente cuenta con estudios anteriores. Este listado de ingresos cuenta con la siguiente estructura.

• Item: Es un número autoincremental que indica el número de ingresos que ha tenido el paciente.
• Fecha Ingreso: Es el día, mes y año en donde se realizó el ingreso.
• Motivo del Ingreso: Es el motivo por el cual fue realizado dicho ingreso.

Consultas

En esta sección se encuentran todos los servicios de las historias clínicas para ser diligenciadas que serán descritas más adelante en esta sección y que solo debe dar clic en cualquiera de ellas para acceder a su diligenciamiento. 

Procedimientos Ordenados

En esta sección se cuenta con un listado de los ingresos del paciente seleccionado, esta es solo una funcionalidad informativa en donde podrá ver si este paciente cuenta con estudios anteriores. Este listado de ingresos cuenta con la siguiente estructura.

• Item: Es un número autoincremental que indica el número de ingresos que ha tenido el paciente.
• Consentimiento: Es un botón en donde puede ver o diligenciar el consentimiento informado de ese paciente (ver documentación módulo ingresos, sección consentimiento).
• Número de ingreso: Indica el número de ingreso con el que cuenta el paciente. Si se da clic en este valor mostrará en pantalla los procedimientos con los que cuenta el ingreso, este listado cuenta con la siguiente información.
• Fecha: Es el día, mes y año en donde se realizará el procedimiento.
• Nro Ingreso: Es el número del ingreso con el que cuenta el paciente seguido con un guión y el número del procedimiento.
• Descripción del procedimiento: Es el nombre del procedimiento.
• Registrado por: Es el usuario el cual realizó el ingreso.
• Estado: indica el valor del estado entre pendiente (El cual cuenta con un color rojo), procesando (El cual se identifica con un color azul) y realizado (el cual se identifica con un color verde).
• Fecha Ingreso: Es el día, mes y año en donde se realizó el ingreso.
• Nombre del cargo:  es el cargo ingresado al momento de la admisión del paciente.

Antecedentes Personales

En esta sección podrá registrar los antecedentes personales con los que cuenta el paciente, estos quedarán registrados en la historia ocupacional automáticamente debido a que no cambian (ver documentación módulo historia clínica generalidades, sección 1.2.2.2 Antecedentes Personales).

Servicio de Vacunación

En esta sección  se podrá ingresar para realizar el diligenciamiento  y visualización de la historia  de Vacunación,  y así mismo cuenta con un listado de las vacunas previamente aplicadas al paciente. Este listado de vacunas cuenta con la siguiente estructura:

• Estado : estado en el cual se encuentra la historia de Vacunación.
• Ingreso: número asignado por el sistema  para la atención y aplicación de la vacuna.
• Fecha: fecha en la cual se realizó el diligenciamiento y/o atención  de esta historia
• Procedimiento :  Nombre de la vacuna  que se va a aplicar el paciente.
• Registrado por : Persona  que facturó y le realizó el ingreso a este paciente.
• Realizada por :  Nombre del profesional  que realizó la historia clínica .

Información de la Vacuna

Los campos que componen esta sección son :

• Dosis: campo de  tipo selectivo en el cual se indica que dosis  es la que se va aplicar, sea la primera, segunda , tercera dosis o en su defecto el refuerzo de esta vacuna.
• Carnet: Campo de tipo selectivo con dos opciones de respuesta si presenta o no presenta carnet de vacunas.
• Próxima dosis: Campo de tipo fecha  en  el que se indica la  fecha para aplicar la próxima dosis en caso de no tener siguiente dosis este campo quedará vacío.
• Número de lote: En este campo se indicará  código asignado por el  proveedor que   creó y realizó la distribución de  la vacuna.
• Observaciones: En este campo se indicará  las observaciones y aspectos  que requiera el profesional dejar descrito al paciente o efectos secundarios que  se  encontró después de la aplicación de dicha vacuna.
• Firma Consentimiento:  Campo el cual nos indica si el paciente lleno el consentimiento informado de vacunación o no.

Guardar Historia

Si se da clic en esta opción   el sistema  guardará  toda la historia clínica de Vacunación  que el funcionario haya digitalizado, en caso de que el funcionario haya dejado algún campo vacío el sistema  los guardará con un valor  por defecto,  entendiendo que el  paciente se encuentra  con buen estado de salud en ese campo.

 Cerrar Historia

Con esta opción se realizará el cierre  de  la historia y no permitirá editarla luego de estar cerrada , para ello seleccionamos el botón cerrar  historia.